この度は、当JAのプレゼントクイズ「とれたてプレゼント」のご当選おめでとうございます。
当選者の方に簡単なアンケートを実施しておりますので、回答にご協力ください。

下記の項目について、回答を選択、またはご入力ください。
※の項目は必須入力です。









    各項目への入力が完了しましたら、
    「送信」ボタンを押してください。

    このサイトは reCAPTCHA と Google によって保護されています。
    Privacy Policy and Terms of Service apply.

    【注意事項】
    ・ご入力いただいた皆様の個人情報は、集計や当JAの事業案内以外には利用致しません。
    ・ご意見・ご要望については、広報誌「キラメキ」等への掲載やJA事業運営等の参考にさせていただきます。
    ・皆様の個人情報を同意なしに第三者に開示・提供することはありません。（法令等により開示を求められた場合を除く）
    ・皆様の個人情報は蒲郡市農業協同組合（JA蒲郡市）にて管理させていただきます。